下面是小编为大家整理的责任书之安全责任自负保证书（全文完整）,供大家参考。
安全责任自负保证书
【篇一：安全责任自负承诺书】
安全责任自负承诺书
________ ，性别____ ，______ 年__月__日出生，籍贯 ______ ，系 ** 大学______ 级____________ 专业_________ （单位 /国家）进 行_________ （实习 /出国学习）。
实习/出国学习时间从 _____ 年___月___日至_____ 年___月___ 日结
束。该生离校期间如发生意外事故，自行承担责任及费用。
本人签字：
导师签字：
学院负责人签字：
_____________ 学院
(加盖公章 )
年 月 日 在读硕士研究生，该生因为培养需要，须前往
【篇二：安全自负保证书】
安全责任自负承诺书 ________ ，性别 ____ ，______ 年__月__日
出生，籍贯 ______ ，系 ** 大学______ 级
____________ 专业_________ （单位 /国家）进行 _________ （实习/出国学习）。
实习/出国学习时间从 _____ 年___月___日至
_____ 年___月___日结束。该生离校期间如发
生意外事故，自行承担责任及费用。本人签字：
导师签字：
学院负责人签字：
_____________ 学院
(加盖公章 )
下注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证
不出交通意外。
2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下
玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用电器。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食
物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、
损失等。
9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
12、严禁学生（未满 12 周岁）在上下学、节假日骑车，过马路时
要做到一慢、二看、三
通过，不准在道路上嬉戏、追逐、打闹，做到文明行走。以上内容
条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，不发生任
何不安全事
情。
年级 班 学生签字 : 王家庄街道朱子小学
2013 年 12 月篇三：安全保证书范文安全承诺书
因本人家庭情况特殊，特做以下承诺：
1、 上学期间遵守校纪校规，不迟到、早退，不无故旷课。
2、 因家里有事不得不请假时，向班主任请假并写请假条，无 请假
条不得私自外出。
3、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
4、 不私自动别人的物品；
不勒索、盗窃、损毁他人财物。
5、 按时返校，不能按时返校时电话请假。
6、 对于以上承诺坚决遵守，否则一切后果自负。
承诺人：
2013.11.23 安全承诺书
因本人情况特殊，特做以下承诺：
1、 上学期间遵守校纪校规，不迟到、早退、不无故旷课。
2、 因家里有事不得不请假时，向班主任请假并写请假条，无 请假
条不得私自外出。
3、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
4、 不私自动别人的物品；
不勒索、盗窃、损毁他人财物。
5、 按时返校，不能按时返校时电话请假。
6、 对于以上承诺坚决遵守，否则一切后果自负。
承诺人：
2013.11.23 全承诺书（学生自律） 安全是家庭幸福，学习快乐的保
证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人
身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，
树立安全意识，做到防患
于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及
有关法律规定，结合我校
实际，特签定如下学生安全承诺书。
一、遵守学校规定，维护校园安全 ,建设和谐校园。
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利
器或者铁条、钢管、
木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下
抛掷任何物品，打扫
卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走 ,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就
餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；
有损坏现象的不触
摸，不自行修理，及
时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行
动，严防安全事故发
生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在校园内骑自行车；
不骑摩托车上学。
8、佩带校牌出入校园，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃
学、不出走，放假期
间不滞留学校，及时回家，按时返校。
二、遵守交通法规，维护社会秩序。
9、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而
行；
不在道路上相互
追逐、赛车，步行时走右行人行道。
10、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗
殴，不义气用事做违
法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、
滋事。
11、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自
己家过夜，住校生不
容留别人住宿，通校生不进入学校宿舍。
12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场
所，不进营业性网吧，
不喝酒、吸烟。
13、顶岗实习期间严格遵守学校和企业相关的安全制度和条例。
三、珍惜生命，不做危险的事。
14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
15、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。
16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、
棒、石头、火等能造
成人身伤害的东西。
17、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
18、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生
观和价值观。上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。
承诺人：
班级：
班主任签名：
家长签名：
年 月 日 为了我和其他同
学的安全，我保证做到：
1、不拉帮结派；
2、不打架斗殴；
3、不带任何刀具；
4、不跳大门、院墙；
5、不去电子游戏厅和网吧；
6、不在没有教师指导的情况下玩耍有危险的体育设施；
家长应提高
对学生加入学生平安
保险的认识，自愿、积极主动的加入平安险。
7、本人发现其他同学有上述 6 条行为者，首先劝阻，如不听者，及
时向老师或政教处汇
报。
上述 7 条我坚决做到，如违犯，愿接受学校任何处理，并且承担全
部责任，跟学校、班
主任无关。
学生签字：家长签字：
班主任签字：
学校签字：
保证
书 为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。
我决心做到以下几点：
一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
二、 在校外行走时不追车、爬车、抓车；
不在马路上横冲直撞；
做
到自行车铃、闸、锁
齐全,穿越关中环线时一定要注意安全，路途中坚决做到 “一躲避、
二靠边、三观望、四通过 ”
的原则。坚决拒坐 “三轮车、三无车、超载车 ”等不符合安全规范的车辆
三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮
料，不在无卫生保证
的摊点就餐。
四、不私拉电线、电器；
不带手机到学校，不在教室充电。
五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等；
不进入建筑施工现场。
六、 不逃学、旷课；
有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经
过门卫同意方可离校；
不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯 “不拥挤、不奔跑、不推
搡”的原则。
九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异
服，着装整齐，在教
室不穿拖鞋、背心。
十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不
携带火柴、打火机、
管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
十一、不私自动别人的物品；
不勒索、盗窃、损毁他人财物。
十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学
生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。
以上内容已交家长审
阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及
其家长负责。
班级：
学生：
家长签名：篇四：个人安全责任保证
书个人安全作业保证书
安全工作是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻
视，安全工作要从我
做起，从小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并郑
重承诺严格履行以下职责
和义务：
一、严格遵守《施工现场管理规定》及公司各项安全规章制度，自
愿接受公司、施工现
场等各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作
业务技术水平。
二、熟悉本岗位安全操作规程，掌握岗位安全技能，理解岗位存在
的危险性并会采取预
防措施和应急方法。工作中认真按照安全规范要求进行操作，做到
不违章、不蛮干、不冒险
作业。如有违反本人自愿承担 100 元/次的经济处罚。
三、进入施工现场自觉佩戴安全帽，高空作业紧系安全带，作业时
规范佩戴防护用品，
当现场无防护用品时，本人会立即向施工负责人反映并拒绝施工。
如有违反本人自愿承担
50-200 元/次的经济处罚。
四、保证不在施工现场吸烟，吸烟时必须处在 “固定吸烟区 ”。如有
违反本人自愿第一次
承担 50 元、第二次承担 100 元、第三次承担 200 元及以此类推的经济处罚。
五、保证不在施工现场焚烧垃圾或其它明火作业。如有违反本人自
愿承担 1000 元/次的经济处罚。
六、保证班前、班中不参与饮酒，如有违反本人自愿承担 100 元/次
的经济处罚。
七、坚守个人工作岗位，工作中不擅离职守、不玩忽懈怠、不麻痹
大意、不消极怠工、
不顶撞领导、不滋事闹事。如有违反本人自愿承担 500-1000 元/次
的经济处罚。
八、当现场发现生产安全事故时应及时向施工负责人报告，并积极
参与事故应急救援工
作，在救援中服从现场管理人员的指挥。
九、积极服从公司的安排与调度，不得以任何理由推托或拒绝。如
有违反本人自愿承担
200 元/次的经济处罚。
十、未经批准，不将公司或公司关联企业涉及安全、保密性的物品
直接带进或带出施工
现场。如有违反本人自愿承担 500-2000 元的经济处罚。
十一、未
经批准，保证不私自以各种形式变卖、倒卖现场物资材料。如有违
反本人自愿
承担所涉金额 10 倍的经济处罚。十二、对公司管理存有疑问或意见
时通过正确渠道向上反映，不故意挑拨同事之间关系，
不恶意散播或私下议论不利于公司管理的消极言论。如有违反本人
自愿承担 500-2000 元的经
济处罚。
十三、保证不将公司及公司关联企业提供的《中国石化加油站形象
设计标准〈光盘〉》、
设计资料、加油站设计标准图集、设备要求、培训资料、加油站品
牌设计、加油站项目具体
情况及其他相关资料的文件和信息以各种形式（包括刻录、复制、
复印等）泄漏、转让或提
供给第三方，如有违反本人自愿承担 1000-2000 元的经济处罚。本
人保证严格按照上述要求操作和执行，如因个人违反而引发不良后
果时，本人除接受
上述经济处罚外并自愿全部承担所引发的一切经济、法律及其它相
关责任。
保证人签字（捺印）：
年月日篇五：安全保证书安全保证书
本人系广西百色学院艺术系 08 级视觉传达班学生付晓松，申请参加
校外自主实习。实习
期间：
1、 本人自愿以征求家长同意，用人单位留职。在实习期间，选择
自主实习，自学完成
课程。并按照学校规定的时间返校和参加考试。
2、 不做任何有违院规院纪的言行，树立我院的良好形象。严格遵
守实习单位的规章制
度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。
3、 珍惜自身健康安全，不做任何影响生命安全的事情。从事实习以
后的时间，必须有
为自己负责的态度。
4、 严格按照实习单位的规章制度进行实习，注意防水、防火、防
电等。
5、 如在实习期间，因个人违法学校规定所造成的实习和人身安全
事故，其后果自负。附：实习期间，如发生任何意外，由自己负责，
与学校无关。
【篇三：个人安全责任保证书】
个人安全作业保证书
安全工作是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻
视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中，本人自
愿接受公司管理并郑重承诺严格履行以下职责和义务：
一、严格遵守《施工现场管理规定》及公司各项安全规章制度，自
愿接受公司、施工现场等各级安全教育和业务技能培训，努力提高
自身安全意识及工作业务技术水平。
二、熟悉本岗位安全操作规程，掌握岗位安全技能，理解岗位存在
的危险性并会采取预防措施和应急方法。工作中认真按照安全规范
要求进行操作，做到不违章、不蛮干、不冒险作业。如有违反本人
自愿承担 100 元/次的经济处罚。
三、进入施工现场自觉佩戴安全帽，高空作业紧系安全带，作业时
规范佩戴防护用品，当现场无防护用品时，本人会立即向施工负责
人反映并拒绝施工。如有违反本人自愿承担 50-200 元/次的经济处罚。
四、保证不在施工现场吸烟，吸烟时必须处在 “固定吸烟区 ”。如有
违反本人自愿第一次承担 50 元、第二次承担 100 元、第三次承担
200 元及以此类推的经济处罚。
五、保证不在施工现场焚烧垃圾或其它明火作业。如有违反本人自
愿承担 1000 元/次的经济处罚。
六、保证班前、班中不参与饮酒，如有违反本人自愿承担 100 元/次
的经济处罚。
七、坚守个人工作岗位，工作中不擅离职守、不玩忽懈怠、不麻痹
大意、不消极怠工、不顶撞领导、不滋事闹事。如有违反本人自愿
承担 500-1000
元/次的经济处罚。
八、当现场发现生产安全事故时应及时向施工负责人报告，并积极
参与事故应急救援工作，在救援中服从现场管理人员的指挥。
九、积极服从公司的安排与调度，不得以任何理由推托或拒绝。如
有违反本人自愿承担 200 元/次的经济处罚。
十、未经批准，不将公司或公司关联企业涉及安全、保密性的物品
直接带进或带出施工现场。如有违反本人自愿承担 500-2000 元的经
济处罚。
十一、未经批准，保证不私自以各种形式变卖、倒卖现场物资材料。
如有违反本人自愿承担所涉金额 10 倍的经济处罚。
十二、对公司管理存有疑问或意见时通过正确渠道向上反映，不故
意挑拨同事之间关系，不恶意散播或私下议论不利于公司管理的消
极言论。如有违反本人自愿承担 500-2000 元的经济处罚。
十三、保证不将公司及公司关联企业提供的《中国石化加油站形象
设计标准〈光盘〉》、设计资料、加油站设计标准图集、设备要求、
培训资料、加油站品牌设计、加油站项目具体情况及其他相关资料
的文件和信息以各种形式（包括刻录、复制、复印等）泄漏、转让
或提供给第三方，如有违反本人自愿承担 1000-2000 元的经济处罚。
本人保证严格按照上述要求操作和执行，如因个人违反而引发不良
后果时，本人除接受上述经济处罚外并自愿全部承担所引发的一切
经济、法律及其它相关责任。
保证人签字（捺印）：
年月日
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