篇一：什么是家庭医生签约服务
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家庭医生签约试题及答案
一．单选题
1．家庭医生主要承担预防保健、 常见病多发病诊疗和转
诊 、（
） 、 健康管理 等一体化服务。
A. 个性化健康管理
B. 家床管理
C. 病人康复和慢性病管理
D.计划生育特殊家庭
2. 签约服务周期原则为 (
)年
A.半年
B.一年
C.二年
D.三年
3．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由 家庭医
生 、 护士
、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师）
组成的“3+X”模
式 。“X”为（ ）。
A.全科医生
B.内科医生
C. 其他跨团队服务的支持人员 D.乡村医生
4．家庭医生二级团队是由 （ ）和 基层医疗卫生机构专科
执业（助理）医师 组成的横向专全结合团队。
A.护士团队
B. 一级团队
C.村医团队
D.上级团队
5.以 65 岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018 年
力争覆盖（ ）以上的常住老年人。
A.70%
B.60%
C.80%
D.90%
6. 10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的
( )和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。
A. 健康指导 C.合理运动
B.康复计划 D.膳食指导
4 页脚内容
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7．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、 结核病 严重精神障碍患者 ，（ ） 、 计划生育特殊家 庭 等重点人群。
A. 户籍人口
B.外来人口
C.青少年人口
D.贫困人口
8．患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至
（
）个 月
A.1-2
B.1-4
C.1-3
D.1-1
9．居民遇到紧急情况时建议先拨打（ ）或自行到附近医院的
急诊就诊，以免延误抢救时机。
A. 签约医生电话
B. 120
C. 110
D. 123120
10. 对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的，
如空巢老人、残疾人等，在签订 临时协议后，可提供治疗、用
药及康复指导、护理服务，同时做好记录，( ) 确认。
A. 双方签字
B.医生签字
C.家属签字
D.本人签字
二．填空题
1，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、
和约定
的健康管理服务。
2．公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定
服务。
3．针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括康
4 页脚内容
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评估、康复指导、家庭病床服务、 、远程健康 监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务 4．在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的 与 乡镇卫生院临床医生组建服务团队。
三．问答题 概述家庭医生签约服务内容有哪些？
答案 选择题 1-10B. C.C.B.A.A.D.C.B.A 填空题 1. 公共卫生 2. 其他公共卫生服务
3．家庭护理 4. 乡村医生 选择题：
内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通
道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接 种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇 重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务 需求。各地要结合本地实际情况，设计针对不同人 群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康 评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程
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健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服 务，满足居民多样化的健康服务需求。
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篇二：什么是家庭医生签约服务
家庭医生签约服务内容
一、诊前咨询
签约医生为签约居民提供诊前咨询服务，指导签约对象
选择适宜的就医途径、合理用药。
二、基本公卫服务
1、建立居民健康档案
2、健康教育
3、预防接种
4、儿童健康管理
5、孕产妇健康管理
6、老年人健康管理
7、高血压、2 型糖尿病等慢性病患者健康管理
8、严重精神障碍患者管理 9、结核病患者健康管理
10、中医药健康管理
11、传染病和突发公共卫生事件报告和处理
12、卫生计生监督协管
13、免费发放避孕药具
14、健康素养促进行动
15、婚前保健
16、国家、省、市规定的其他公共卫生服务
三、基本医疗服务
1、常见病多发病的中西医诊治
2、合理用药和就医路径指导，开具慢病长处方
3、基层门诊预约和上级转诊预约
4、医联体内或合作上级医院远程会诊
5、双向转诊绿色通道
6、对困难群众和特殊人群按有关规定开展医疗救治和帮扶
篇三：什么是家庭医生签约服务
家庭医生签约工作培训 试卷及答案
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
2018 年家庭医生签约服务工作培训试题
姓名：
科室：
分数：
一、填空题（每空 3 分，共 25 空，75 分）
1、2018 年，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向( )转
变，做到（ ）、（ ）、（ ），不断提高居民对签约服务的（ ）和
（ ）。
2、2018 年要按照服务规范要求，做好（ ）、（ ）、（ ）以及高
血压、糖尿病、结核病等（ ）和（ ）的健康管理服务，加强（ ），
分类施策，保障基本医疗卫生服务需要。结合实际为（ ）提供基本医疗卫生服
务，鼓励有条件地区将基本康复服务纳入个性化签约范围。继续做好（
）
签约服务工作。
3、规范提供家庭医生签约服务。居民可以（ ）选择（
）签订服
务协议，家庭医生团队按约定协议提供签约服务。签约服务采取团队服务形式提
供，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街
道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。要逐步通过固定签约
医生开展（ ）、（ ），利用（ ）或候诊区开展健康自测及健康教育，
优化服务流程，综合提供连续的基本医疗和公共卫生服务。
4、家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供（ ）、（
）的
医疗卫生服务。
5、家庭医生团队在提供（
）服务的基础上，加强与所在机构内部
（
）、（
）、（中医）、康复等相关部门之间的分工协作，推进专科
服务与签约服务的有效衔接。
二、简答题（第1题15分，第2题10分，共计25分。） 1、家庭医生与专科医生有什么区别？
2、签约家庭医生能为签约居民提供什么服务？
2018 年家庭医生签约服务工作培训试题答案
一、填空题（每空 3 分，共 25 空，75 分） 1、提质增效、签约一人、履约一人、做实一人、获得感、满意度。
2、老年人、孕产妇、儿童、慢性病、严重精神障碍患者、防治结合、残疾人、
计划生育特殊家庭成员。
3、自愿、家庭医生团队、预约就诊、定向分诊、健康小屋
4、医防融合、综合连续
5、全科诊疗、预防接种、妇保儿保、中医 二、简答题（第1题15分，第2题10分，共计25分。）
1、家庭医生与专科医生有什么区别？
答：家庭医生是以管理健康为标志，以签定合约为依据，向签约对象提供综 合、连续的健康管理服务，包括基本医疗和基本公共卫生服务等，帮助签约对象管 理自己的健康状况，帮助解决常见的健康问题。专科医生擅长某一专科的诊疗，如 内科、外科、妇科等，完成某一专科诊疗后一般不做后续跟踪，不做专科范围之外 的疾病诊治。家庭医生以全科医生为主，也包括一些专科医生。
2、签约家庭医生能为签约居民提供什么服务？ 答：签约家庭医生，居民就能够获得朋友式、亲友式的医护关怀与呵护，与家庭医 生团队建立密切的、稳定的联系。签约后，家庭医生根据国家和当地政府规定，提
供基本公共卫生服务项目，项目内容随国家和地方政策调整而变动；还提供常见 病、多发病的诊治，根据患病状况提供必要的转诊服务。根据签约合约，家庭医生 还帮助居民进行健康评估、制订健康干预计划、监测健康状况变化、提供健康咨询 和健康活动等信息、进行就诊提醒等。
篇四：什么是家庭医生签约服务
签约服务流程
到卫生院/卫生室，或服务团队人员上门签订 《家庭医生签约服务协议书》
不舒服，拨打自己家庭医生的电话
医生电话指导，无法解决，预约看病时间
为空巢、行 动不便、并 有需求的老 人等提供上 门健康咨询 和指导服务
到卫生室或卫生院看病
治疗
转院
篇五：什么是家庭医生签约服务
1,什么是家庭医生签约服务? 家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约 的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、 稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人 提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭 医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。
2,为什么要推进家庭医生签约服务? 当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以 医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需 求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、 合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务 是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和 社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变 医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守 门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
3,开展家庭医生签约服务主要目的是什么? 畅通家庭医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更 为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。同时通过家庭医生签约服务模 式，落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引 导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
4,家庭医生签约服务的主要好处是什么? 签约形式促使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会 主动帮助您的家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。服务协议的签订，不 仅仅是对服务对象的承诺，也是对基层医疗机构自身工作的督导，让服务对象主 动参与进来，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。
5,谁来提供家庭医生签约服务?采取什么服务形式? 家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员 承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医 生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医 师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时
还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受 同样的收付费政策。
6,居民如何与家庭医生团队进行签约? 居民或家庭可以自愿选择 1 个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约 服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约 的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家 庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约。
7,居民签约后能得到哪些服务和优惠? 居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康 管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路 径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其 他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型 的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中 医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的 多样化医疗卫生服务需求。还对低保对象、五保户、残疾人、计划生育特殊户（失 独、伤残）等特殊对象提供特殊的优惠。
8,签约后可以享受到的服务内容主要是哪些? 家庭医生签约服务内容主要是将基本医疗和基本公共卫生服务一体化进行，不是 割裂开来进行，向签约服务对象及其家庭成员提供以健康管理为主要内容、个性 化服务和预约诊疗服务为主要形式的服务。
主要服务内容 （1）基本医疗服务：
①一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。②社区现场应急救 护。③家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。④康复医疗服务。⑤中 医药服务。
（2）基本公共卫生服务：
①免费为签约家庭成员建立健康档案，每年对签约家庭进行一次家庭健康评估， 并根据评估结果制定个性健康指导计划，实施动态管理。在正常工作时间内为居 民提供免费的健康咨询，特别是对 65 岁以上老年人、慢性病患者等重点人群， 每年提供不少于 4 次的主动健康咨询和指导服务。②为 0－6 岁儿童提供保健和
预防接种服务。③为孕产妇实施健康管理服务。④每年免费为家庭中的重点人群 体检一次，包括 0－6 岁儿童、65 周岁及以上老年人、高血压和 2 型糖尿病患者， 体检项目至少包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等。⑤对重性精神病患 者每年进行 1 次健康体检，每年不少于 4 次的随访服务。
（3）其他：
提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。定期通过门诊、电话、 上门等方式对服务对象健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病 治疗方案。遇有疑难、急重症或受条件限制的病例，提供转往上级医院等其他适 宜机构的绿色通道或建议
篇六：什么是家庭医生签约服务
2018 年家庭医生签约服务考核试题
姓名：单位：成绩：
一、填空题（分） 1.家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人 康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。
2．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由家庭医 生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X” 模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。
3．家庭医生二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执 业（助理）医师组成的横向专全结合团队。
4．签约团队与居民实行双向选择，居民根据自愿原则选择服务 团队。
5．签约服务包根据内容不同分为基础、初级、中级和高级服务 包。
6.签约服务周期原则为一年。
7．按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，原则上每 个家庭医生服务
8.2018 年起，新签或续签协议必须采用符合 2.0 版家庭医生签 约服务要求的协议书和服务包内容。
9.以 65 岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018
年力争覆盖 70%以上的常住老年人。
10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的健 康指导和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。
11.签约流程：签约咨询与宣传→签约服务解释与说明→健康评 估→签约合约文书签订→制定健康管理计划→履约→管理考核 →续约或解约。
12．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性 病、结核病、 严重精神障碍患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等重点人群。
13.家庭医生签约是按照法律法规与居民签订合法的签约服务协 议确定契约服务关系 14.家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需求分类建 册，建立并维护健康档案。
15.签约的高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予 健康教育和生活方式综合干预等管理。
16.患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至 1-3 个 月。
17.加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与 家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医 院建“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求 自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。
18
19.对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的， 如空巢老人、
服务包内容和服务时间表以及接受服务情况，在有需要时可以及 时联系到家庭医生。
21.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，一个居民 同期只能签一个团队，鼓励就近签约，也可跨区域签约。
23.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，初级服务 包：针对服务对
服务包。
24. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，为居民提 供综合、连续、
28. 患病人群应给予针对性的疾病监测、并发症监测和服药管 理。
29.团队内县、乡、村三级医师合理分工。村医负责签约居民的 常规管理。
30.乡镇全科医师或专科医生负责对病情控制不满意、病情复杂 居民的管理，并对乡村医生服务给予评估和技术指导。
31.县级专科医师负责乡镇全科医师或专科医师管理后病情控制 仍然不满意、病情比较复杂及其他需要向上转诊的居民的管理， 并对乡镇医生服务给予和技术指导。
32.基层医疗卫生机构要将签约服务理念、服务方式准确传达给 签约居民，不夸大宣传，不做过度的、不符合机构实际、医务人 员无法履行的承诺。
33.家庭医生签约服务以门诊服务为主，鼓励预约服务。上门服 务只是针对人群的一种服务形式，并且家庭医生出诊需要提前预
约，并非随叫随到。
34.居民遇到紧急情况时建议先拨打 120 或自行到附近医院的急 诊就诊，以免延误抢救时机。
35.团队内绩效考核分配由团队长根据职责分工和工作量进行合 理分配。
二、判断题（分） 1．家庭医生团队实行队长负责制。（√） 2．家庭医生团队中护士应取得护士执业证书，具有一年以上社 区医疗机构临床工作经验。（×） 3．家庭医生签约服务中，基本医疗服务的原则是小病当医生、 大病当参谋。（√） 4．家庭医生≠私人医生，签约服务≠上门服务（√） 5．居民签约必须按网格选择家庭医生团队。（×） 6．家庭医生服务团队与居民签约不需要面对面进行。（×） 7．基础服务包以基本医疗服务为主要内容。（×） 8．二级医院要指定全科医学科或其他科室与家庭医生签约服务 工作相衔接。（×） 9．在农村，目前家庭医生以全科（助理）医师或具备签约服务 能力的乡镇卫生院执业（助理）医师、乡村医生为主。（√） 10.共同生活的家庭成员多人同时签约时，尽量选择同一家庭医 生一级团队。
（√）
11.每名家庭医生服务不超过 300 户，人数 900 人左右。（×） 12.家庭医生团队中的村医负责签约居民的常规管理。（√） 13.家庭医生上门服务时，至少 3 名工作人员一同前往。（×） 14. 签约服务内容要按照服务协议及时开展，并做好记录，做到 有案可查。
（√） 15. 山东省创建全国医养结合示范省工作方案要求 60 岁以上老 年人签约服务费每人每年原则上不低于 120 元。（×） 16．专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家 庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提 供签约服务。（√） 17.采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医 师）组成的“3 ＋X”的模式。（√） 18.团队长必须由全科医生担任。家庭医生、年资较高的社区护 士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人均不可 担任。（×） 19.团队长不能负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分 配。（×） 20.家庭医生诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展 诊间随访和健康管理。（√） 21.社区护士可独立开展签约居民个性化健康教育、不良生活方
式干预等工作。（×） 22.公共卫生人员负责监测、收集和分析网格内居民健康状况相 关数据，开展社区诊断。（√） 23.二级及以上医院专家可担任团队长为团队提供技术支持和业 务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复 杂、需求较高患者的签约服务。（√） 24.本机构其他卫生技术人员不得协助、参与家庭医生签约服务 工作。（×）25．签约服务周期原则为一年，期满居民自愿续约、 解约或更换团队。（√）26.中级、高级服务包：充分考虑机构 服务能力，进一步制定中级、高级服务包群。（×） 27.签约的基本医疗服务是开展预约就诊，提供社区常见病、多 发病、慢性病的中西医诊治。（√） 28.家庭医生团队在工作时间和能力范围内可无条件提供家庭病 床、上门服务等个性化服务；（×） 29.对符合转诊条件的居民提出转诊建议，开具双向转诊（转出） 单，给予二级以上医院专家号源，开通上转绿色通道。（√） 30、家庭医生团队根据签约居民的健康状况，采用人群分类、 服务分层、团队 分级的基本公共卫生和健康管理服务。（√） 31.乡村医生全面负责签约居民的签约服务工作；（×） 32.家庭医生提供电话咨询服务，不分时段，无条件接听并满足 对方要求。（×）
篇七：什么是家庭医生签约服务
家庭医生签约试题及答案
．单选题
1． 家庭医生主要承担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊
） 、 健康管理
A. 个性化健康管理
B. 家床管理 D.计划生育特殊家庭
C. 病人康复和慢性病管理
2. 签约服务周期原则为 （ A.半年
C.二年
等一体化服务。
）年
B.—年 D.三年
3．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力， 由 家庭医生 、
护士
、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师）
组成的 3+X”模式。
次”为（）。
A.全科医生
B.内科医生
C.其他跨团队服务的支持人员
D.乡村医生
4．家庭医生二级团队是由 （ ）和 基层医疗卫生机构专科执业
（助理）医师 组成的横向专全结合团队。
A.护士团队
B. 一级团队
C.村医团队
D.上级团队
5.
以 65 岁以上
老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，
2018 年力争
覆盖（ ）以上的常住老年人。
A.70%
B.60%
C.80%
D.90%
6. 10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的
（ ）和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。
A.健康指导
B 康复计划
C.合理运动
D.膳食指导
7.
签
约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、
结
核病 严重精神障碍患者，（）、 计划生育特殊家庭 等 重点人群。
A.户籍人口
B.外来人口
C 青少年人口
D.贫困人口
8.
患
慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至（
）
个月
A.1-2 C.1-3 9.
诊，以免延误抢救时机。
A.签约医生电话
B.1-4 D.1-1
居民遇到紧急情况时建议先拨打 （）或自行到附近医院的急诊就
B. 120
C. 110
D. 123120
10. 对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的，如 |
空巢老人、残疾人等，在签订 临时协议后，可提供治疗、用药及康
复指导、护理服务，同时做好记录，（
）确认。
A.双方签字
B.医生签字
C.家属签字
D.本人签字
二.填空题
1,家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、 ____________ 和约定的健康
管理服务。
2 .公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定 —服务。
3. 针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括康评估、
康复指导、家庭病床服务、 ____ 、远程健康监测以及特
定人群和特殊疾病健康管理等服务
4.
件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的
在不具备条 _与乡镇
卫生院临床医生组建服务团队。
三.问答题
概述家庭医生签约服务内容有哪些？
答案
选择题 1-
填空题 1.公共卫生 2.其他公共卫生服务
3 .家庭护理 4.乡村医生
选择题：
内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、
慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点
疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康
管理等服务，满足居民基本健康服务需求。各地要结合
本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个
性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床
服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾
病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。
篇八：什么是家庭医生签约服务
家庭医生签约服务工作指南
1、什么是家庭医生签约服务？ 家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式的制度性 创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议，明确 双方权利、 义务和责任， 建立长期、 稳定、 信任的契约服务关系， 向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管 理服务。
2、为什么鼓励群众签约家庭医生？ 当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病 高发等诸多挑战， 以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以 满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集 中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制 医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务 是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。
开展家庭医生签约 服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下 移、资源下沉，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分 级诊疗奠定基础。
3、家庭医生可以给签约居民带来哪些优惠便利？ 就医：家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约 居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式 的服务。
转诊：家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂 号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上
-1-
医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务， 为转诊 患者建立绿色转诊通道。
用药：对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次 配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情 和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。
医保：对签约居民实行差异化的医保支付政策，符合规定的 转诊住院患者可以连续计算起付线等， 签约居民在基层就诊会得 到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
4、家庭医生签约服务的主要内容有哪些？ 家庭医生团队为居民提供基本医疗、 公共卫生和约定的健康 管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合 理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基 本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
各地应当根据 服务能力和需求， 设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础 性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针 对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容， 可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药 “治未病”服务、远程健康监测等。
5、家庭医生签约服务的职责定位？ 家庭医生是签约服务的第一责任人。
家庭医生团队负责向签 约居民提供签约服务。基层医疗卫生机构是签约服务的责任主 体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院 和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。
县级卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。
6、现阶段家庭医生签约服务的重点是什么？
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一是优先向农村建档立卡贫困人口， 尤其是优先向建档立卡 贫困人口中的慢病患者提供服务，全面落实健康扶贫“三个一批” 中的“慢病签约管理一批”目标任务，做到建档立卡贫困人口签约 服务全覆盖，贫困人口慢病患者“应签尽签” 。二是优先向老年人、 孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病等慢病疾病和严重精神 障碍患者等重点人群提供服务。三是优先向残疾人、计划生育特 殊家庭等特殊群体提供服务，到 2018 年底实现有康复需求的残 疾人签约服务覆盖率达到 80%以上，做到计划生育特殊困难家 庭签约服务全覆盖。
7、什么是贫困人口家庭医生签约分级负责制度？ 明确各级卫生计生行政部门和医疗机构家庭医生签约服务 工作职责，实现全省贫困人口家庭医生签约履约服务全覆盖，确 保签约一人，履约一人，做实一人。县级卫生计生局领导干部包 联乡镇（街道） ，主要负责分包乡镇(街道)家庭医生签约履约服 务职责、任务落实情况的督导检查工作；乡镇卫生院 (社区卫生 服务中心)干部职工包联村(居)，主要负责分包村（居）的家庭医 生签约履约服务职责、任务落实情况的督导检查工作，及时发现 并报告未按规定签约履约情况；村医(社区卫生服务站医生)或村 卫生计生专干包联到户， 要及时掌握签约居民的实际情况和服务 需求， 帮助贫困人口完成签约工作， 协助签约团队做好履约服务。
县、乡、村三级按年逐级签订家庭医生签约工作承诺书，村 卫生室(社区服务站)与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)签订承诺 书、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与县级卫生计生局签订承诺 书。
对各级履职尽责情况实行台账式管理，市、县、乡三级应对
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照年度工作任务建立年度目标任务台账，详细记录工作目标、主 要任务、完成时限、责任人等信息；建立年度工作职责台账，记 录各级工作职责、负责人和履职情况等信息。
8、县级卫生计生行政部门在落实贫困人口家庭医生签约分 级负责制度中有哪些工作职责？ 县级卫生计生行政部门主要职责包括 :负责采取有效措施， 确保全县贫困人口签约履约服务全覆盖；
负责全县家庭医生签约 服务工作的总体安排部署；
负责组织实施全县家庭医生签约服务 相关培训；负责组织全县开展家庭医生签约服务宣传工作；负责 协调扶贫办、民政等部门建立信息共享机制，及时获取贫困人口 信息，并下发至乡镇卫生院(社区卫生服务中心)；负责协调县级 医疗机构与各签约团队对接，为签约团队提供技术支持和指导；
负责对辖区内乡镇卫生院 ( 社区卫生服务中心 ) 签约履约工作实 施督导检查，对发现的问题，督促其限时整改；负责建立家庭医 生签约服务绩效考核制度、 方案、 指标体系和办法， 并组织实施；
负责建立快速调查机制，根据群众举报或下级报送线索，对签约 履约不规范问题实施调查；根据上级卫生计生行政部门要求，定 期向市级卫生计生行政部门报送相关报表、数据和工作进展情 况，并报告发现的特殊情况。
9、县级医疗机构在落实贫困人口家庭医生签约分级负责制 度中有哪些工作职责？ 县级医疗机构主要职责包括：负责对接家庭医生转诊服务， 落实绿色转诊通道建设， 确保患者及时享受到预约挂号、 专家号、 优先住院（符合住院标准）和其他优惠政策；负责对组建的家庭 医生签约团队提供技术支持和业务指导。
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10、乡镇卫生院(社区卫生服务中心 ) 在落实贫困人口家庭 医生签约分级负责制度中有哪些工作职责？ 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）主要职责包括：负责采取 有效措施， 确保全乡 （镇、 街道） 贫困人口签约履约服务全覆盖；
2. 负责家庭医生签约团队组建，组织签约团队实施签约履约工 作，为签约团队提供必要的技术支持和后勤保障；负责落实河北 省卫生计生委《关于对中央巡视、扶贫审计和近期督导发现问题 进行彻底整改的通知》(冀卫传〔2018〕100号)提出的“双签双扶” 制度；负责对签约团队的签约履约工作实施督导检查；对发现的 “应签未签”、签约履约不合规范等情况督促签约团队限时整改；
负责对村医(社区医生)开展家庭医生签约服务培训；负责将县级 卫生计生行政部门下发的贫困人口信息及时下发至签约团队；
负 责辖区内村医空白村的签约履约工作， 并做好相关签约医生的交 通、生活保障等；负责家庭医生签约服务宣传工作；负责贫困人 口的签约履约档案管理工作；根据上级卫生计生行政部门要求， 定期向县级卫生计生行政部门报送相关报表、 数据和工作进展情 况，并及时报告发现的特殊情况。
11、村卫生室(社区卫生服务站) 在落实贫困人口家庭医生 签约分级负责制度中有哪些工作职责？ 村卫生室(社区卫生服务站)主要职责包括：负责采取有效措 施，确保全村(居)贫困人口签约履约服务全覆盖；负责按照签约 团队内部分工和约定，为贫困人口提供基本医疗、逐级转诊、专 家预约、电话咨询、基本公共卫生、健康管理等服务；协调驻村 干部或村干部落实河北省卫生计生委《关于对中央巡视、扶贫审 计和近期督导发现问题进行彻底整改的通知》(冀卫传〔2018〕
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100号)提出的“双签双扶”制度，协调卫生计生专干共同做好签约 工作；负责做好家庭医生签约服务宣传工作；负责保存好居民签 约协议书和履约记录，指导签约居民做好协议书留存；根据上级 卫生计生行政部门要求， 定期向乡镇卫生院 （社区卫生服务中心） 报送相关报表、数据，并及时报告发现的特殊情况。
12、家庭医生服务团队如何组建？ 家庭医生服务团队主要由家庭医生、 护士、 公共卫生医师 （含 助理公共卫生医师）等组成。农村地区可暂采取“3＋X”签约服务 模式，即由乡镇卫生院执业医师、公卫人员、护理人员和若干村 医组成。
鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入签 约服务团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员 等在签约服务中的作用。
要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区服务 站显著位置公示签约服务团队成员的姓名、分工、服务时间、联 系方式等内容，方便群众了解签约服务信息，主动接受监督。
13、家庭医生签约方式有哪些？ 主要包括：集中签约、诊间签约、上门签约、手机客户端签 约、互联网信息化签约。
14、如何规范签约服务？ 签约服务以个人为签约对象， 一个居民签约一个家庭医生团 队。双方签定服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和留存 方式。
签约服务手册一式三份（或三联单式） ，分别由乡镇卫生院 （社区服务中心） 、村卫生室（社区服务站） 、签约居民保管。协
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议书必须三方留存，不得将协议书集中留存在任意一方。乡镇卫 生院（社区服务中心） 、村卫生室（社区服务站）的签约服务手 册按编号顺序分类在档案盒中存放，以便整理和查询。
签约服务手册上要有居民签约编号， 签约协议书填写内容必 须完整，不能留有空项，填写要保证字迹清晰。
签约居民因不识字或肢体残疾、视力残疾不能签字的，应当 面向其宣读或讲解协议内容；0～6 岁儿童、精神残疾、智力残 疾的，应向监护人讲解协议内容，乙方签字可由监护人代签（注 明代签及代签原因） ，联系电话填写监护人电话。
对老年人或疾病等原因，不能到医疗机构签约的，签约团队 要主动上门签约；对于常年外出打工的，要主动电话联系，按照 个人意愿签约，可由留守家属代为签字，联系方式可填写留守家 属电话。
15、什么是“双签双扶”？ “双签双扶”是指对贫困人口中精神残疾、智力残疾等特殊人 群， 签约团队或卫生院指定签约医生和乡村医生与居民实行双重 签约，进一步拓宽群众咨询、问诊渠道，为签约居民提供双重签 约服务保障；驻村工作队、村干部、村级包联人员要及时、动态 掌握签约居民的健康状况和有关需求， 与签约居民监护人一起开 展帮扶工作，并在协议书乙方签字栏留下驻村干部（或村干部） 、 监护人的签字和联系方式，确保特殊人群遇到困难时有人管、有 人帮、有人照顾。
16、如何对 0～6 岁儿童开展签约服务？ 主要服务内容：0～6 岁儿童健康管理服务。
服务记录：体重**kg，身高**cm，囟门*×*cm（2 岁以上不
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用填写） ， 哺乳期填写哺乳方式， 头围**cm （1 岁以上不用填写） ， 呼吸**次/分，血红蛋白***g/L 等。
处理意见：按照第三版规范，根据不同月龄儿童填写服务内 容，例如：维生素 D400IU 每日一次（出生后 2 周至周岁） ，多 晒太阳（每日 20 分钟） ，适量添加辅食（米粉、水果类） ，预防 意外伤害（如呛奶窒息）等。
17、如何对孕产妇开展签约服务？ 主要服务内容：孕产妇健康管理服务。
服务记录（以第一次产前检查服务为例） ：身高***cm，体重 **kg，体质指数**.**Kg/㎡，血压***/**mmHg，心脏及肺部听诊 无杂音，血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎表 面抗原相关数值或结果等。
处理意见（以第一次产前检查服务为例） ：多休息，保持心 情舒畅，少吃多餐，荤素搭配，不要乱用药物，尽量避免去人员 密集场所， 预防感冒， 发现不适及时就医， 告知下次产检时间等。
18、如何对 65 周岁以上老年人开展签约服务？ 主要服务内容：65 周岁以上老年人健康管理服务，中医药 健康管理。
服务记录（以老年人健康管理为例） ：体温**.*℃，脉搏**次 /分，血压***/**mmHg，空腹（随机）血糖：*.*mmol/L，体质指 数：**.**Kg/㎡。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血 糖、心电图、腹部彩超检测数值或结果。
处理意见：戒烟，适量饮酒（每日不超过 25ml） ，限油，限 盐， 多吃蔬菜水果， 适量运动 （每周不少于 3 次、 每次 30 分钟） ， 防止骨质疏松 （每日 300 克牛奶） ， 预防意外跌倒， 控制体重 （体
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质指数大于 24 者建议减体重） ， 血压高者给予降压药物 （写明药 品、用法、用量等） ，血糖高者给予降糖药物（写明药品、用法、 用量等） ，血脂高者给予降脂药物（写明药品、用法、用量等） ， 告知下一次健康管理服务的时间（每年 1 次） 。
19、如何对高血压人员开展签约服务？ 主要服务内容：高血压患者健康管理服务，年度体检。
服务记录（以高血压随访为例） ：体温**.*℃，心率**次/分， 血压***/**mmHg，体重**Kg，体质指数**.**Kg/㎡，吸烟情况， 饮酒情况，摄盐情况等。
处理意见：
规律服用降压药 （药物名称） 每日*次、 每次**mg， 戒烟，适量饮酒（每日不超过 25ml、不饮酒者不写） ，限油，限 盐， 多吃蔬菜水果， 适量运动 （每周不少于 3 次、 每次 30 分钟） ， 控制体重 （体质指数大于 24 者均应建议减体重） ， 告知下一次随 访时间（每季度 1 次） 。
对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的， 结合 其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的 降压药物，2 周内随访；对连续两次出现血压控制不满意、药物 不良反应难以控制、出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。
20、如何对糖尿病人员开展签约服务？ 主要服务内容：糖尿病患者健康管理服务；年底体检。
服务记录（以糖尿病随访服务为例） ：体温**.*℃，心率**次 /分（年度体检有意义） ，血压***/**mmHg、体重**Kg，体质指数 **.**Kg/㎡，空腹（随机）血糖：*.*mmol/L，主食***克/天，吸烟 情况，饮酒情况，足背动脉双侧触及情况等。
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处理意见：规律服用降血糖药（药物名称）每日*次、每次 ***mg，少吃面食及含糖量高的食物，多吃豆类、蔬菜，适量运 动（每周不少于 3 次、每次 30 分钟） ，控制体重，戒烟，适量 饮酒（每日不超过 25ml） ，定期检测血糖，防止低血糖发生，告 知下一次随访时间（每季度 1 次） 。
对第一次出现空腹血糖控制不满意或出现药物不良反应的， 结合其服药依从性进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或 增加不同类的降糖药物，2 周内随访；对连续两次出现血糖控制 不满意、药物不良反应难以控制、出现新的并发症或原有并发症 加重的患者， 建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。
21、如何对精神障碍人员开展签约服务？ 主要服务内容：
严重精神障碍患者健康管理服务；
年度体检。
服务记录（以随访为例） ：
（1）患者一般情况良好，病情稳定，自知力基本恢复，精 神症状消失，社会功能良好，自知力完整，无药物不良反应的， 危险性评估 0 级。
处理意见：规律服用抗精神药物，如：药物名称、每日 *次 每次*mg，注意饮食睡眠情况，防止意外事故发生；生活自理训 练、社会交往训练、家务活动训练、心理疏导及相关救助救治政 策等，每月不少于 1 次，每次训练不少于 30 分钟；指导监护人 家庭用药常识。
（2）患者一般情况可，精神症状基本消失，病情基本稳定， 社会功能欠缺，自知力不完整。危险性评估 1～2 级。
处理意见：判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物 不良反应或躯体症状恶化， 分别采取在规定剂量范围内调整现用
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药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2 周时随访；若处理后病 情稳定，3 个月随访 1 次。未达到稳定者，请精神专科医师进行 技术指导，1 个月随访 1 次；注意饮食睡眠情况，防止意外事故 发生；生活自理训练、社会交往训练、家务活动训练、心理疏导 及相关救助救治政策等，每月不少于 1 次，每次训练不少于 30 分钟；指导监护人家庭用药常识。
（3）患者一般情况差，精神症状明显，病情不稳定，社会 功能明显丧失，自制力缺如。危险性评估 3～5 级。
处理意见：对症处理后立即转诊到上级医院，并通知当地派 出所，2 周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联 系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协 助下，2 周随访 1 次。
22、如何对肺结核患者开展签约服务？ 主要服务内容：肺结核患者健康管理服务。
服务记录：吸烟情况，饮酒情况，有无漏服药，有无药物不 良反应，有无并发症，询问生活方式等。
处理意见：化疗方案 2H2E/4HR（初治）或 2HRZE/6HRE （复治） ，每日口服。保持良好的卫生习惯，经常开窗通风，戒 烟，禁酒，避免重体力活动，多吃奶类、蛋类等高蛋白食物，如 有不适，及时就诊等。
基层医疗卫生机构在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。患者未按定点医 疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则予以 转诊；若是其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药 次数超过 1 周及以上， 要及时向上级专业机构进行报告。
对出现
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药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2 周内随 访。提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
23、如何对在外打工或外出住院人员开展签约服务？ 与本人电话联系，告知签约服务内容，签字由其亲属代签， 注明关系。如果告知后本人后拒绝签约的，可注明原因，由其亲 属代为签字，留存资料。对在外打工或外出住院人员的履约服务 可通过电话询问的方式进行，签字由其亲属代签，并注明关系。
24、如何规范做好转诊服务？ 加强家庭医生与二级以上医院专科医生的紧密联系， 对确需 转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。
二级以上医院要 指定专人负责对接，为转诊患者建立绿色通道。要通过信息化手 段丰富家庭医生上转患者可选择渠道， 赋予家庭医生一定比例的 医院专家号、预留床位等资源。
25、如何对家庭医生签约服务进行考核？ 各地要建立家庭医生签约服务的考核评价机制， 纳入基层医 疗卫生机构综合绩效考核范围，定期组织考核，考核结果要与基 层医疗卫生机构绩效工资总量和主要负责人的薪酬挂钩。
要以目 标为导向，完善以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效 果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容 为核心的评价考核指标体系，力戒官僚主义、形式主义。考核结 果要与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，坚持多劳多得、优绩 优酬。
签约服务采取日常督查与年终考核相结合的方式进行， 可单 独考核，也可与基本公共卫生服务项目考核同时进行。
26、如何防范签约服务过程中的风险？
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基层医疗卫生机构要将签约服务理念、 服务方式准确传达给 签约居民，不夸大宣传，不过度承诺，注意防范医疗风险，关键 环节履行好告知职责。
（1）引导居民正确理解签约服务内涵，家庭医生不是以家 庭为主要服务场所，家庭医生不等于私人医生，签约服务不等于 上门服务。上门服务只是针对特殊需要人群的一种服务形式。
（2）限于基层医疗卫生机构的功能定位和医疗条件，建议 居民遇到紧急情况时先拨打 120 或自行到附近医院的急诊就诊， 以免延误抢救时机。
（3） 对在服务中出现基层医疗结构无法解决的紧急情况时， 要及时转诊到上级医疗卫生机构，并及时随访转诊结果。
（4）上门服务时，最好 2 名工作人员一同前往，使用文明 用语，规范服务行为，记录诊疗过程，双方签字确认。如患者和 家属同意，服务可拍照或录像留存，规避医疗风险。对不履行签 约服务或服务时不配合的，应记录原因、签字确认。
（5）随访时患者自测数据仅可用作参考，不可用于诊断。
（6 ） 在向居民开放健康档案过程中， 要确保个人信息安全， 建立审核制度，有限度的开放档案内容。
27、 贫困人口签约服务工作的基本原则、 主要内容和具体办 法。
贫困人口家庭医生签约服务对象为全国扶贫动态系统中的 人员。按照一人一签的原则，确保应签尽签。协议书一式三份， 贫困人口、村卫生室、家庭医生团队各留存一份，严禁将协议书 集中保管在任意一方。协议书和履约记录要求书写规范，字迹清 晰工整。
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（一） 一般人群。
指年龄 6 岁以上， 能够正常签约履约人员， 包括辖区常住健康人员、重大疾病和公共卫生重点管理人员。
针对一般人群应依据贫困人口的需求， 按约定的项目和频次 进行履约。开展健康扶贫政策宣传，落实国家基本公共卫生服务 项目，针对老年人、慢性病患者等目标人群的家庭访视和健康体 检服务，做好基本医疗及相关健康管理服务。
具体履约服务内容包括：
1. 为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康 档案。
2.为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年不少 于 4 次健康知识教育。
3.国家基本公共卫生重点人群人员，依据《国家基本公共卫 生服务规范(第三版)》规定提供相应服务。
4. 非国家基本公共卫生重点人员，按约定的服务包提供服 务。
（二）特殊人群。指精神残疾、智力残疾、不识字、肢体残 疾、视力残疾、0-6 岁儿童等人员。
针对特殊人群在一般人群签约履约任务的基础上增加“双签 双扶” ，即：签约协议书由签约团队或乡镇卫生院指定签约医生和 乡村医生与签约居民实行双重签约，进一步拓宽群众咨询、问诊 渠道，提供双重签约保障。对于本人不能签字的，可由家属或监 护人代签，并注明代签人姓名。应认真填写履约记录，并经签约 双方签字确认或家属和监护人代签确认。
签约团队要按约定的内容提供服务， 不得随意减少服务项目 和频次。
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（三） 动态人群。
指本辖区流入或流出， 包括嫁出嫁入人口， 长期外出务工人口，户籍迁入迁出人口以及失联人口等。
针对流入人员，在接到相关通知和信息后，由流入地签约团 队提供签约履约服务。
针对临时外出人员或虽长期外出但具有回归预期人员， 可采 取电话、短信或微信、QQ 等形式进行口头签约履约，并做好记 录，保存痕迹，待归来后上门当面签约履约，补齐相关手续。
针对嫁出、户籍迁出或长期外出无回归预期人员，按类型采 取以下措施：
1.县域内流动的，由流出乡镇以书面形式上报县卫计局，县 卫计局通报流入乡镇，由流入乡镇做好签约履约工作。
2.市里流动人口，由流出乡镇书面形式上报县卫计局，县卫 计局将流出人口基本情况上报市卫计委， 市卫计委通报流入县卫 计局，由流入县卫计局安排好签约履约工作。流出到市外省内人 口，由乡镇报县卫计局，县卫计委上报市卫计委，市卫计委上报 省卫计委，省卫计委通过流入市卫计委，由流入地市卫计委安排 好签约履约工作。流出到省外人口，按以上程序上报省卫计委， 由省卫计委通报流入地省卫计委，做好签约履约对接工作。
针对失联人口底数要摸清， 由失联人口乡镇书面形式上报县 卫计局，县卫计局将失联人口基本情况上报市卫计委，市卫计委 上报省卫计委备案。
现在使用的家庭医生签约服务手册，满一年后，必须更换全 省统一的服务手册，重新签约。
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